​​香港经济导报华东频道江西网讯（吴忠 赵月龙 通信员罗军）2025年12月12日上午，吉安市政府新闻办举行“十四五”医疗保障高质量发展成就新闻发布会。吉安市医疗保障局党组书记、局长曹蕾，党组成员、副局长吴小勇出席发布会，介绍相关情况并回答记者提问。

曹蕾介绍，“十四五”时期是吉安医保事业改革力度最大、发展速度最快、群众获得感最强的时期之一。全市医保系统坚持以人民健康为中心，深化改革创新，维护基金安全，推进高质量发展。《吉安市“十四五”全民医疗保障发展规划》提出的8项主要指标任务均已提前完成。

深化改革创新，提升治理效能与基金安全

基金统筹与支付改革成效显著。自2021年起，全面实施基本医疗保险基金市级统筹，实现“六统一”。至2024年，居民医保基金累计结余可支付月数较2020年翻倍，达7.65个月，基金运行更加安全。深化支付方式改革，全面推行以按病种分值（DIP）付费为主的多元复合支付方式，引导医疗机构提质增效。2025年1-10月，市内住院人次、费用及异地就医相关支出等7项关键指标均呈下降趋势，有效扭转了此前上升局面，基金使用效率提升，群众就医负担减轻。

基金监管保持高压态势。创新建立行政监管、经办核查、基金监测“三位一体”监管模式及跨部门协同、“大数据+交叉明察暗访”等机制。2024年以来，全市共挽回医保基金损失3.34亿元。2025年，查处欺诈骗保案35起，38人被采取刑事强制措施，相关工作获国家及省级层面肯定。

聚焦人民至上，提升民生保障品质

多层次保障体系持续健全。深入实施全民参保，基本医保参保率（以常住人口为基数）连续6年超100%，困难群体实现动态应保尽保。“十四五”以来，资助低收入对象参保125万人次，困难群体享受三重保障待遇68.45亿元，有力防止规模性因病致贫返贫。职工和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%、70%以上。

药耗集采与价格改革红利释放。全面落实药品耗材集中带量采购，累计执行药品39批次1456个品种、耗材51批次94类，集采高值耗材平均降价超80%。动态调整医疗服务价格项目743项，年度可为群众减负约2亿元。

医保服务便捷可及。在全省率先建立20个驻院医保服务站，累计服务群众16.5万余次。推动服务事项“网上办”“掌上办”，线上可办率超80%。简化流程，生育津贴直发参保职工。全市3107家定点医疗机构实现医保“刷脸支付”，村卫生室医保结算接入率100%，医保码激活率达91.19%。

回应社会关切，落实惠民举措

针对记者提问，吴小勇副局长详细介绍了提升群众“获得感”的具体政策：

就医待遇持续提升。建立健全职工医保门诊共济保障机制，惠及2.12万人次，共济支付规模2.37亿元。扩大门诊慢特病保障范围，病种数增加，2024年医保支付同比增长30.17%。落实国家谈判药品“双通道”管理，2025年1-11月结算8.9万人次。

构建生育友好型社会。实施新生儿“免费保三年”、生育津贴直发个人等政策。提高生育医疗费用报销比例和限额，取消住院分娩起付线，职工和居民报销比例显著提高。

筑牢防返贫保障网。对困难群众实施分类资助参保和分层医疗救助，“十四五”以来各项医保补偿合计近62.14亿元。

适应老龄化，优化基金运行。成功申请国家参保长效机制创新试点，参保率连续6年超100%。全面推进DIP支付方式改革，促进医疗机构合理诊疗，2024年患者个人负担同比下降约12.48%。科学编制预算，强化风险预警，基金累计结余处于安全水平。

强化监管，守护基金安全

曹蕾局长在回答基金安全问题时强调，吉安市医保局以“零容忍”态度打击欺诈骗保。通过开展专项整治、创新交叉核查与部门协同机制、健全17项长效机制、实施“驾照式记分”管理、强化社会监督与案例曝光等“组合拳”，坚决守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

下一步，全市医保部门将继续扎实推进“十四五”规划收官工作，并谋划好“十五五”发展新局，为吉安经济社会高质量发展贡献医保力量。